A tireoide desempenha um papel vital ao produzir hormônios que regulam funções essenciais do corpo, como metabolismo, crescimento e desenvolvimento. Prejuízos em seu funcionamento podem acarretar em produção insuficiente de hormônios (hipotireoidismo) ou em excesso (hipertireoidismo). 

A avaliação dos hormônios tireoidianos é fundamental para um diagnóstico precoce e um manejo eficaz. A mensuração de hormônios como TSH, T3 e T4, além da detecção de anticorpos específicos, é essencial para essa análise.

A seguir, veja os principais hormônios da tireoide e suas funções:

T3 (Triiodotironina)

A T3 é uma tiroxina que contém iodo, sintetizada a partir de iodo e tirosina nas células da glândula tireoide. A síntese da T3 a partir da tireoglobulina envolve o acoplamento oxidativo entre o iodo e os resíduos de tirosina da tireoglobulina.

O efeito fisiológico da T3 é muito maior que o da tiroxina, apesar da sua baixa concentração sérica. A secreção da T3 é regulada por um mecanismo de feedback negativo envolvendo a tireóide, a hipófise e o hipotálamo. 

A dosagem de T3 é uma das medidas mais sensíveis no diagnóstico de hipertireoidismo e pode ser encontrada em níveis aumentados também durante a gravidez e na hepatite aguda.

FT3 (T3 Livre)

Representa a forma ativa da T3 no sangue. A FT3 pode entrar nas células-alvo e se ligar aos receptores de T3 para exercer seus efeitos biológicos. 

A detecção de FT3 tem sido feita comumente para avaliar a função tireoidiana, e tem a  vantagem de não ser afetada por alterações na concentração e nas propriedades de ligação das proteínas. 

A FT3 é um marcador sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo e pode indicar a Doença de Graves em estágio inicial. O aumento da FT3 ocorre antes do aumento da FT4.

T4 (Tiroxina)

A síntese de T4 a partir da tireoglobulina envolve o acoplamento oxidativo entre resíduos de iodo e tirosina. 

O T4 é um componente integral do sistema regulador hipotálamo-anterior hipófise-tireoide, que desempenha um papel importante na manutenção da homeostase dos níveis de hormônios circulantes produzidos na tireoide.

Na prática clínica, a dosagem de T4 é muito utilizada para auxiliar na avaliação e diagnóstico do estado da tireoide. O hipertireoidismo é caracterizado por níveis elevados de T4, enquanto que no hipotireoidismo é associado a níveis diminuídos de T4.  

No entanto, pacientes com hipertireoidismo do tipo T3 têm T4 normal, e T3 alto. 

FT4 (T4 Livre)

A maior parte do T4 permanece inativa, ligada a diferentes proteínas séricas, como a globulina ligante de tiroxina, pré-albumina e albumina. A FT4 é a forma não ligada e bioativa de T4.

A medição de FT4 é um importante componente do diagnóstico clínico, pois não é afetada por proteínas de ligação no sangue.

O FT4 também é adequado para o monitoramento da terapia supressiva da tireoide.

TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide)

Secretado pela glândula pituitária anterior, o TSH estimula a produção hormonal da tireóide e é um marcador essencial para identificar hipertireoidismo ou hipotireoidismo.

A sensibilidade dos testes de primeira geração para TSH era limitada ao diagnóstico de hipotireoidismo. No entanto, nos últimos anos, a utilidade da medição de TSH aumentou significativamente com o avanço das metodologias imunométricas, que permitem uma quantificação precisa. 

Além dos marcadores comumente utilizados para avaliação da tireoide, temos outros marcadores Importantes:

• TG (Tireoglobulina): comumente utilizado como um marcador para avaliar a integridade da tireoide e no acompanhamento de câncer diferenciado de tireoide.
• Anti-TG (Anticorpos Anti-Tireoglobulina): sua presença pode indicar diversas condições médicas e é relevante para o monitoramento de doenças tireoidianas.
• Anti-TPO (Anticorpos Anti-Tireoide Peroxidase): indicadores importantes no diagnóstico do hipotireoidismo primário, ligados ao processo de síntese dos hormônios tireoidianos.
• Calcitonina: produzida pelas células parafoliculares da tireoide. Níveis elevados podem estar relacionados a várias condições patológicas, enquanto níveis baixos podem indicar problemas como hipoplasia da tireoide.
• TRAb (Anticorpos Anti-Receptor de TSH): cruciais para o diagnóstico e monitoramento do hipertireoidismo de Graves.

Interferências pré-analíticas nos exames de tireoide

As interferências pré-analíticas podem afetar significativamente os resultados dos exames de função tireoidiana. Essas interferências podem ocorrer em diversas etapas, desde a coleta até o transporte e armazenamento das amostras. 

Alguns dos principais fatores que podem influenciar os resultados são:

Medicações

Certos medicamentos, como hormônios tireoidianos, antitireoidianos, amiodarona e corticosteroides, podem alterar os níveis de TSH, T3 e T4. Diante disso, salientamos a importância do relato aos médicos sobre todos os medicamentos que estão utilizando.

Alimentação

A ingestão de alimentos, especialmente aqueles ricos em iodo (como algas e sal iodado), pode impactar os níveis hormonais. Recomenda-se que o paciente siga orientações específicas sobre a alimentação antes da coleta.

Estresse

O estresse físico ou emocional pode alterar a produção hormonal e influenciar nos resultados dos exames. 

Atividade física

Exercícios intensos podem modificar temporariamente os níveis hormonais. Siga as orientações de preparo e, se necessário, deve-se evitar a realização de atividades físicas intensas nas horas que antecedem a coleta.

Alterações na amostra

Condições inadequadas de transporte, coleta ou armazenamento, como temperatura inadequada ou tempo excessivo antes da análise, podem comprometer a integridade da amostra e afetar os resultados.

Doenças agudas ou crônicas

Condições de saúde como infecções ou doenças crônicas podem causar alterações nos níveis hormonais, levando a resultados falsos.

Para garantir a precisão dos testes de função tireoidiana, é fundamental seguir orientações rigorosas quanto à coleta e ao manuseio das amostras. 

Profissionais de saúde devem sempre considerar esses fatores ao interpretar os resultados e, se necessário, repetir os exames sob condições controladas.