Os pacientes acometidos com a doença COVID-19 estão em todo mundo. Esta doença afeta principalmente o sistema respiratório e é causada pelo vírus de RNA, SARS-CoV-2, pertencente à família Coronaviridae. Já abordamos alguns aspectos a respeito do novo coronavírus no artigo Coronavírus: o que você precisa saber e a situação no Brasil.

No dia 11 de março, a Organização Mundial da Saúde (OMS) caracterizou a COVID-19 como pandemia. Entretanto, até o momento, o vírus ainda é pouco conhecido e as publicações científicas a respeito do prognóstico, diagnóstico e monitoramento dos pacientes também são incipientes.

A técnica considerada padrão-ouro para o diagnóstico da COVID-19 é a rRT-PCR, reação em cadeia da polimerase precedida por transcrição reversa em tempo real, capaz de identificar o vírus diretamente em um determinado período da janela imunológica e, portanto, alguns pacientes podem realizar o exame fora do período adequado para a identificação do SARS-CoV-2.

Figura 1. Resposta imunológica após a infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2)

Diante disso, apresentaremos a seguir os principais achados laboratoriais encontrados em pacientes com COVID-19.

Um artigo científico foi publicado no Clinical Chemistry and Laboratory Medicinepor Lippi e Plebani (2020)1, contendo uma breve revisão dos achados laboratoriais encontrados mais frequentemente em pacientes com COVID-19. Foram utilizados 11 estudos, dos quais 8 relataram as porcentagens de resultados fora dos valores de referência empregados em cada localidade.

O estudo de Wang e colaboradores2 avaliou o comportamento de 6 parâmetros em 138 pacientes. As diferenças observadas em pacientes que estavam na UTI em relação àqueles que não estavam foram principalmente: aumento na contagem de células brancas (1,5 vez), aumento de neutrófilos (1,7 vez), diminuição de linfócitos (0,9 vez). Além disso, os valores foram maiores: 2,1 vezes para LDH, 1,5 vez para ALT, 1,8 vez para AST, 1,2 vez para Bilirrubina total, 1,1 vez para Creatinina, 2,22 vezes para Troponina I, 2,5 vezes para Dímero-D e 1,2 vez para Procalcitonina.

Outro estudo conduzido por Zhang e colaboradores3, realizado com 140 pacientes, mostrou aumento nos valores de Dímero-D em 2 vezes, PCR em 1,7 vez e Procalcitonina em 2 vezes entre pacientes com a forma mais severa da doença.

Publicado na The Lancet, o artigo científico de Zhou e colaboradores (2020)4 avaliou pacientes de dois hospitais em Whuan, na China. Foram avaliados resultados de hemograma, ensaios de coagulação, exames bioquímicos (incluindo marcadores renais e hepáticos, Creatina Quinase, LDH e eletrólitos), enzimas miocárdicas,Interleucina-6, Ferritina e Procalcitonina de 191 pacientes.

A complicação mais frequentemente observada (mais da metade dos pacientes) foi a sepse, seguida de insuficiência respiratória, ARDS (do inglês: Acute Respiratory Distress Syndrome), insuficiência cardíaca e choque séptico. Adicionalmente, foi identificado que mais de 70% dos pacientes apresentaram células brancas abaixo de 10,0 x 109 células/L ou Procalcitonina abaixo de 0,25 ng/mL, sendo que nenhuma bactéria foi detectada.

Idade, linfopenia, leucocitose e níveis elevados de ALT, LDH, TnI, CK, Dímero-D, Ferritina, IL-6, PT, Creatinina e Procalcitonina foram associados ao óbito. A taxa de mortalidade também foi maior em pacientes com diabetes e doenças coronarianas. Os autores reforçam que o estudo tem algumas limitações, contudo é o maior de retrospectiva dos pacientes com COVID-19.

Os principais analitos/marcadores com alterações encontrados nos estudos avaliados por Lippi e Plebani (2020)1 e Zhou e colaboradores (2020)4 estão descritos na figura a seguir:

Figura 2. Principais achados laboratoriais observados em pacientes hospitalizados com COVID-19.

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Referências

  1. Lippi, G. & Plebani, M. (2020). Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 0(0), pp. -. Retrieved 19 Mar. 2020, from doi:10.1515/cclm-2020-0198
  2. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., et al. (2020) Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. J Am Med Assoc.
  3. Zhang J.J., Dong X., Cao Y.Y., Yuan Y.D., Yang Y.B., Yan Y.Q., et al. (2020) Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy.
  4. Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., … & Guan, L. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet.